武进国家高新区困难妇女、儿童(家庭)申报表
武进国家高新区困难妇女、儿童(家庭)申报表
所在单位(盖章): 单位联系电话:
姓名 | 雷雪莲 | 民 族 | 汉 | 联系电话 | 137****3998 | ||||||
年龄 | 10岁 | 政治面貌 | 是否进入社保 | 是 | |||||||
身份证号 | 341522****X | 家庭住址 | 常州市武进区南夏墅镇学府东苑 | ||||||||
健康状况 | 良好( ),一般疾病( ),重大疾病(注明)( 心肌病 ),残疾( ) | ||||||||||
收入情况 | 本人月均收入(元): 家庭年收入(元): | ||||||||||
住房类型 | 自购房( ),单位宿舍( ),廉租房( ),自租房(√),其他( ) | ||||||||||
致贫主要原 因 | 收入低( ),失业( ),本人大病(√ ),家庭成员大病(注明)( ),意外灾害(注明)( ),子女上学( ),残疾( ),其他(注明)( ) | ||||||||||
家庭主要成员情况 | 姓名 | 关系 | 性别 | 年龄 | 所在单位及职务 | 健康状况 | 月收入 | ||||
雷震宇 | 父亲 | 男 | 46 | 2700 | |||||||
陈宽霞 | 母亲 | 女 | 42 | 2500 | |||||||
家庭基本情况: 雷雪莲今年 4月19日因病在常州市儿童医院住院,经查心脏衰竭,一星期后转入上海儿童医学中心救治,当时心功能EF值只有29了,医生说随时都可以猝死,非常危险,随即医生就把她安排在ICU病房并下了病危通知书,经医生的反复检查得出病因是心肌病,通过医生的努力病情总算稳定并好转。于5月19日出院,先后花去十余万元,这让本不富裕的家庭雪上加霜。
填报时间: 2016 年 12 月12 日 | |||||||||||