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武进国家高新区困难妇女、儿童(家庭)申报表

来源:原创  发布人:韩小峰  发布时间:2016-12-19  浏览次数:

武进国家高新区困难妇女、儿童(家庭)申报表

所在单位(盖章):                              单位联系电话:    

姓名

雷雪莲

民    族

联系电话

137****3998

年龄

10

政治面貌

是否进入社保

身份证号

341522****X

家庭住址

常州市武进区南夏墅镇学府东苑

健康状况

良好( ),一般疾病( ),重大疾病(注明)(  心肌病  ),残疾( )

收入情况

本人月均收入(元):        家庭年收入(元):

住房类型

自购房( ),单位宿舍( ),廉租房( ),自租房(√),其他(   )

致贫主要原    因

收入低( ),失业( ),本人大病(√ ),家庭成员大病(注明)(     ),意外灾害(注明)(       ),子女上学( ),残疾( ),其他(注明)(      )

家庭主要成员情况

姓名

关系

性别

年龄

所在单位及职务

健康状况

月收入

雷震宇

父亲

46

2700

陈宽霞

母亲

42

2500

家庭基本情况:

    雷雪莲今年 4月19日因病在常州市儿童医院住院,经查心脏衰竭,一星期后转入上海儿童医学中心救治,当时心功能EF值只有29了,医生说随时都可以猝死,非常危险,随即医生就把她安排在ICU病房并下了病危通知书,经医生的反复检查得出病因是心肌病,通过医生的努力病情总算稳定并好转。于5月19日出院,先后花去十余万元,这让本不富裕的家庭雪上加霜。

 

 

 

                                                填报时间: 2016 年 12 月12 日