武进区教职工帮困互济会补助申报表
来源：原创
发布人：韩小峰
发布时间：2018-01-09
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武进区教职工帮困互济会补助申报表
职工基本情况 | 姓名 | 曹小波 | 性别 | 男 | 年龄 | 43 | 文化程度 | 本科 | |||||||||
单位 | 武进区庙桥小学 | 住址 | 武进区南夏墅南河花园 | ||||||||||||||
身体状况 | 躯体形式障碍 | 联系电话 | 137****8519 | ||||||||||||||
家庭成员情况 | 姓名 | 称谓 | 年龄 | 所在单位 | 收入 | ||||||||||||
张凤亚 | 妻子 | 42 | 固美绷带 | 1500 | |||||||||||||
曹雨菲 | 女儿 | 9 | 在校学生 | 无 | |||||||||||||
曹健东 | 父亲 | 69 | 无 | 无 | |||||||||||||
王产娣 | 母亲 | 66 | 无 | 无 | |||||||||||||
家庭月总收入 | 9000 | 月人均收入 | 2250 | ||||||||||||||
家庭特殊困 难 | 原因 | 1、家庭人均收入低；2、遭受意外灾害：3、患严重疾病；4、其他 | |||||||||||||||
情况简述
| 我于2013年7月突发急病，身体多处不适，头晕、头疼，情绪焦虑，四年来多处就医无效，后经102医院诊断为躯体形式障碍，需药物长期治疗，每月医药费上千，已超出其家庭经济承受能力，现特向上级工会提出补助申请，望予以考虑批准 | ||||||||||||||||
基层工会意见
年 月 日 | 区教育工会意见
年 月 日 | ||||||||||||||||
苏公网安备32041202001011